Пожалуй, это самое частое слово, которое можно услышать от взволнованных хозяев животных с почечными проблемами.
Его "проверяют" и "перепроверяют", "держат на контроле", и озабоченно спрашивают на приеме, либо присылая свежие анализы - " ну как там наше соотношение..?" Бывает, даже впадают в пессимизм от того, что "соотношение было 0,22, а стало 0,23"
Так много внимания одному показателю... Попробуем разобраться?
В биохимическом анализе мочи есть два важных показателя. Первый - креатинин, это то, что почки должны выводить из крови в мочу, следовательно, хорошо, когда его в крови мало, а в моче много (от 10000 до 25 000, бывает даже 35 000 - это хорошо, почки работают).
Второй важный показатель - белок. В норме он всегда есть в моче, в небольшом количестве - до 0,3 г/л (30 мг/дл). Чем меньше белка, тем лучше. Но если почки находятся в поврежденном состоянии, на микроуровне это выглядит как "продырявленный фильтр" - белок начинает вываливаться из крови в мочу, поднимаясь до уровня 1 г/л - 3,5 г/л (100 - 350 мг/дл). Это важный диагностический критерий, на врачебном языке именуемый "протеинурия". Врачу нужно понимать, есть ли протеинурия, либо ее нет, и куда она движется - если уменьшается, значит болезнь отступает и почки восстанавливают свою микроструктуру, а если усиливается, значит болезнь усугубляется, нужно срочно предпринимать дополнительные меры чтобы остановить процесс разрушения почек.
Когда цифры белка в моче высокие - всë очевидно, протеинурия есть.
Но когда цифры небольшие, либо на первый взгляд нормальные, но присутствуют иные признаки повреждения почек (по крови и УЗИ), тогда нужно понимать четко - так всë таки есть протеинурия, или ее нет.
И тут появляется проблема - оказывается, моча в разное время суток образуется разная, бывает более концентрированная, но в малом количестве, бывает менее концентрированная, но в большем объеме. Естественно, и цифры в ней разные, в одной порции белок может быть 0,6, а в другой 0,2, соответственно, в первом случае можно подумать, что всë плохо, а во втором наоборот - что всë хорошо.
У человека в таком случае собирают всю суточную мочу и определяют белок, получая истинную цифру.
Но у маленьких детей и животных так сделать очень трудно, потому некоторыми диагностами была предпринята попытка выразить количество выводимого белка через соотношение белка мочи к креатинину мочи, исходя из того, что креатинин в моче величина довольно постоянная, а ее суточные колебания по времени совпадают с суточными колебаниями белка. Под влиянием пропагандирования данного тезиса, термин "соотношение" вошел в обиход, но реальность, естественно, оказалась сложнее и почему-то не хочет втискиваться в одну-единственную цифру.
"Соотношение" более-менее работает у здоровых, это, по-сути, физиологический показатель, почти такой же, как температура или пульс.
Но в случае многих заболеваний ориентирование на "соотношение" будет недостоверным. К примеру, при цистите белок в моче появляется в значительных количествах, но этот белок не из почек, а из мочевого пузыря, его слизи, примеси крови (растворенный гемоглобин) и остатков слущенных клеток.
При этом почки могут быть абсолютно здоровыми - это один вариант.
Может быть другой вариант, когда почки выделяют белок в повышенном количестве по своим причинам, а тут еще и цистит начался. В таком случае вообще не разобраться, пока не будет вылечен цистит.
Далее - оказывается, и креатинин может изменяться у почечных пациентов. При очередном эпизоде обострения почечной недостаточности креатинин в моче резко снижается, повышаясь при этом в крови. Затем, при успешном лечении и регенерации структур нефронов, почки улучшают свою работу, накопленный креатинин
начинает выводиться из крови, цифра в крови снижается, а в моче постепенно повышается. Этот процесс обычно занимает 3-4 месяца, при этом белок мочи часто вообще никак не изменяется, а креатинин может проходить путь от 15000 на старте, до 2500 в худшие дни, и потом назад до 15000. Естественно, при этом значительно плавает "соотношение", хотя нет и не было той самой протеинурии.Также выяснилось, что у больных почек сбиваются суточные ритмы выделения креатинина и потери белка, и "соотношение" меняется практически в произвольном порядке несколько раз в сутки.
Также на креатинин может влиять потеря мышечной массы и низкобелковая диета.
Учитывая все вышеизложенное, появляется вопрос закономерный вопрос - как определить протеинурию.
Потому, подведем итог :
- если цифры белка в моче высокие 1 г/л (100 мг/дл) и более - это точно протеинурия (если нет цистита).
- если есть цистит (по анализам и УЗИ, где видна кровь и слизь) - то сначала надо лечить цистит антибиотиками, а потом оценивать протеинурию.
- если это ОПН, или обострение ХПН, то креатинин мочи будет сначала резко снижаться, а потом плавно подниматься, и "соотношение" будет плавать, оно не имеет диагностической ценности
- оценивать протеинурию нужно в серии последовательных анализов мочи, при этом каждый раз смотреть на плотность мочи. Если вы видите высокую плотность (1.045 - 1.050) и при этом белок 0,4 - это нормально. Если плотность низкая (1.018) и белок 0,3 - это, скорее всего, протеинурия, при условии, что это не единичный анализ, а серия, в которой тенденция проявляется. раз за разом.
- важно - не смотрите белок в общем клиническом анализе мочи, даже выполненном на анализаторе мочи, цифры там весьма приблизительные. Это анализ, сделанный на экспресс-полоске, по такому анализу серьезные диагнозы не ставят. Нужен именно биохимический анализ мочи на белок!
- высокие цифры белка (2-3,5 г/л) подразумевают тяжелый диагноз - гломерулонефрит. Он не лечится средствами от давления и кишечными сорбентами, тут нужна специфическая противовоспалительная терапия❗ ( гормоны +/-цитостатики).
- относительно невысокие цифры белка (до 1 г/л при нормальной плотности от 1,035, и нормальном креатинине в крови) могут указывать на дисметаболическую нефропатию, она не имеет ничего общего с гломерулонефритом, и часто бывает обратимой. Подход к лечению состоит во всестороннем улучшении обмена веществ в организме в целом.
- смотреть нужно отдельно белок и отдельно креатинин, при этом всегда обращать внимание на плотность. Разделив на калькуляторе одно на другое, а так считают "соотношение", вы больше понимать не начнете, только запутаете себя.
- не нужно лечить "соотношение" и его родного брата - "индекс Ритиса"😉
Его "проверяют" и "перепроверяют", "держат на контроле", и озабоченно спрашивают на приеме, либо присылая свежие анализы - " ну как там наше соотношение..?" Бывает, даже впадают в пессимизм от того, что "соотношение было 0,22, а стало 0,23"
Так много внимания одному показателю... Попробуем разобраться?
В биохимическом анализе мочи есть два важных показателя. Первый - креатинин, это то, что почки должны выводить из крови в мочу, следовательно, хорошо, когда его в крови мало, а в моче много (от 10000 до 25 000, бывает даже 35 000 - это хорошо, почки работают).
Второй важный показатель - белок. В норме он всегда есть в моче, в небольшом количестве - до 0,3 г/л (30 мг/дл). Чем меньше белка, тем лучше. Но если почки находятся в поврежденном состоянии, на микроуровне это выглядит как "продырявленный фильтр" - белок начинает вываливаться из крови в мочу, поднимаясь до уровня 1 г/л - 3,5 г/л (100 - 350 мг/дл). Это важный диагностический критерий, на врачебном языке именуемый "протеинурия". Врачу нужно понимать, есть ли протеинурия, либо ее нет, и куда она движется - если уменьшается, значит болезнь отступает и почки восстанавливают свою микроструктуру, а если усиливается, значит болезнь усугубляется, нужно срочно предпринимать дополнительные меры чтобы остановить процесс разрушения почек.
Когда цифры белка в моче высокие - всë очевидно, протеинурия есть.
Но когда цифры небольшие, либо на первый взгляд нормальные, но присутствуют иные признаки повреждения почек (по крови и УЗИ), тогда нужно понимать четко - так всë таки есть протеинурия, или ее нет.
И тут появляется проблема - оказывается, моча в разное время суток образуется разная, бывает более концентрированная, но в малом количестве, бывает менее концентрированная, но в большем объеме. Естественно, и цифры в ней разные, в одной порции белок может быть 0,6, а в другой 0,2, соответственно, в первом случае можно подумать, что всë плохо, а во втором наоборот - что всë хорошо.
У человека в таком случае собирают всю суточную мочу и определяют белок, получая истинную цифру.
Но у маленьких детей и животных так сделать очень трудно, потому некоторыми диагностами была предпринята попытка выразить количество выводимого белка через соотношение белка мочи к креатинину мочи, исходя из того, что креатинин в моче величина довольно постоянная, а ее суточные колебания по времени совпадают с суточными колебаниями белка. Под влиянием пропагандирования данного тезиса, термин "соотношение" вошел в обиход, но реальность, естественно, оказалась сложнее и почему-то не хочет втискиваться в одну-единственную цифру.
"Соотношение" более-менее работает у здоровых, это, по-сути, физиологический показатель, почти такой же, как температура или пульс.
Но в случае многих заболеваний ориентирование на "соотношение" будет недостоверным. К примеру, при цистите белок в моче появляется в значительных количествах, но этот белок не из почек, а из мочевого пузыря, его слизи, примеси крови (растворенный гемоглобин) и остатков слущенных клеток.
При этом почки могут быть абсолютно здоровыми - это один вариант.
Может быть другой вариант, когда почки выделяют белок в повышенном количестве по своим причинам, а тут еще и цистит начался. В таком случае вообще не разобраться, пока не будет вылечен цистит.
Далее - оказывается, и креатинин может изменяться у почечных пациентов. При очередном эпизоде обострения почечной недостаточности креатинин в моче резко снижается, повышаясь при этом в крови. Затем, при успешном лечении и регенерации структур нефронов, почки улучшают свою работу, накопленный креатинин
начинает выводиться из крови, цифра в крови снижается, а в моче постепенно повышается. Этот процесс обычно занимает 3-4 месяца, при этом белок мочи часто вообще никак не изменяется, а креатинин может проходить путь от 15000 на старте, до 2500 в худшие дни, и потом назад до 15000. Естественно, при этом значительно плавает "соотношение", хотя нет и не было той самой протеинурии.Также выяснилось, что у больных почек сбиваются суточные ритмы выделения креатинина и потери белка, и "соотношение" меняется практически в произвольном порядке несколько раз в сутки.
Также на креатинин может влиять потеря мышечной массы и низкобелковая диета.
Учитывая все вышеизложенное, появляется вопрос закономерный вопрос - как определить протеинурию.
Потому, подведем итог :
- если цифры белка в моче высокие 1 г/л (100 мг/дл) и более - это точно протеинурия (если нет цистита).
- если есть цистит (по анализам и УЗИ, где видна кровь и слизь) - то сначала надо лечить цистит антибиотиками, а потом оценивать протеинурию.
- если это ОПН, или обострение ХПН, то креатинин мочи будет сначала резко снижаться, а потом плавно подниматься, и "соотношение" будет плавать, оно не имеет диагностической ценности
- оценивать протеинурию нужно в серии последовательных анализов мочи, при этом каждый раз смотреть на плотность мочи. Если вы видите высокую плотность (1.045 - 1.050) и при этом белок 0,4 - это нормально. Если плотность низкая (1.018) и белок 0,3 - это, скорее всего, протеинурия, при условии, что это не единичный анализ, а серия, в которой тенденция проявляется. раз за разом.
- важно - не смотрите белок в общем клиническом анализе мочи, даже выполненном на анализаторе мочи, цифры там весьма приблизительные. Это анализ, сделанный на экспресс-полоске, по такому анализу серьезные диагнозы не ставят. Нужен именно биохимический анализ мочи на белок!
- высокие цифры белка (2-3,5 г/л) подразумевают тяжелый диагноз - гломерулонефрит. Он не лечится средствами от давления и кишечными сорбентами, тут нужна специфическая противовоспалительная терапия❗ ( гормоны +/-цитостатики).
- относительно невысокие цифры белка (до 1 г/л при нормальной плотности от 1,035, и нормальном креатинине в крови) могут указывать на дисметаболическую нефропатию, она не имеет ничего общего с гломерулонефритом, и часто бывает обратимой. Подход к лечению состоит во всестороннем улучшении обмена веществ в организме в целом.
- смотреть нужно отдельно белок и отдельно креатинин, при этом всегда обращать внимание на плотность. Разделив на калькуляторе одно на другое, а так считают "соотношение", вы больше понимать не начнете, только запутаете себя.
- не нужно лечить "соотношение" и его родного брата - "индекс Ритиса"😉