1. Не паникуйте. Паника мешает думать и приводит к необдуманным поступкам.
2. Не соглашайтесь на эвтаназию! Если вам ставят некую "4 степень", или "терминальную почечную недостаточность" и сразу предлагают эвтаназию - нужно в первую очередь усомниться. Деление на "стадии" условно, большинство врачей, именующих себя "ветеринарными нефрологами" даже не понимают смысла этих "стадий". По одному только креатинину крови выше 500-600 нельзя ставить какую-то стадию. Часто на фоне лечения креатинин снижается, не мало случаев, когда он снижается даже со значений 700-800 до нормы (норма до 140).
Даже если он снизится не до нормы, а до 180-230 – с этим можно жить, хотя это и 1 стадия. Можно жить и со второй стадией, а в некоторых случаях и с третьей.
3. Не попадите в ситуацию, которая называется "подмена лечения". Обычно это несколько распространенных шаблонов, которые сводятся к следующему: "идите домой, лечебный корм и наблюдаем", "идите домой, таблетки от давления и наблюдаем", "идите домой, вот вам какой-то порошочек в баночке и таблетка от давления, наблюдаем", "приходите на подкожные капельницы 50 мл рингера + В12, кормите насильно, уколы от рвоты, наблюдаем" и т.п.
Если вы понимаете, что питомцу все равно плохо, если вы понимаете, что есть сопутствующие заболевания ЖКТ, или ранее была хроника по ЖКТ и вам кажется, что лечение должно быть более обстоятельным и серьезным – вы правильно думаете. Отказавшие почки и просто "лечебный корм"… не вяжется, не так ли? Логично, что при отказе почек лечение должно быть максимально серьезным, в специализированном стационаре, но никак не в виде "идите домой, кормите насильно". Обычно такое "лечение" назначат в мелкой клинике на районе, без своего стационара, куда раз в две недели на полдня заезжает некий "нефролог".
4. Не надейтесь на волшебные "онлайн-консультации" по телефону. Это не более чем инфоцыганство, причем не важно, кто и как проводит эти "консультации". Ваш анализ скорее всего загрузят в чат GPT, который выдаст несколько абзацев абстрактного текста типа "возможных заболеваний", и горе-доктор, держа бумажку в руке, скормит вам эти несколько абзацев, обильно заливая промежутки словесной водой. Если после "консультации" вам кажется, что вы ничего не узнали – так оно и есть. Невозможно лечить по телефону, по телефону можно только ездить по ушам.
5.Если вам предлагают "остаться в нашем в стационаре", но при этом на стороне "получить консультацию нефролога онлайн" – знайте, вас не лечит никто, своего нефролога и ОРИТ там нет, ни один нефролог вами НЕ ЗАНИМАЕТСЯ. Вы получите подмену лечения с вероятностью 95%, в итоге просто выкачают деньги "за стационар" и потом предложат эвтаназию. Стоит упомянуть и обман в виде "опасность перевозки, не выдержит перевозку, не надо везти в другой стационар, пускай подыха... лечится тут".
6. В большинстве случаев острые варианты почечной недостаточности лечатся. Острая почечная недостаточность это та, которая возникла недавно. Как правило, у нее есть внешние причины, чаще всего это воспаление органов ЖКТ (поджелудочная, желчный, кишечник, печень, желудок), либо иные причины – анемия (низкий гемоглобин), вирусные заболевания у кошек (ФИП), острый гемолиз (плохой корм), пироплазмоз у собак (после клеща), гнойное воспаление матки. На все эти причины можно и нужно повлиять! Если почки отказывают – ищите причину в других органах! А потом уже в самих почках. Очень часто врачи не могут поставить диагноз "панкреатит" или "холецистит", т.к. не владеют темой и не умеют элементарно читать анализы. Лечение ЖКТ всегда начинается с антибиотиков. Если вам их не делают – это плохой признак, скорее всего это не лечение, а только видимость. Если врачи игнорируют отклонения в анализах таких показателей, как лейкоциты (норма до 10), амилаза и липаза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза – диагноз по ЖКТ вам не поставят, значит и лечить по этому диагнозу не будут (а часто и не умеют). Надежды на то, что почки заработают в таком случае крайне мало.
7. Не попадите в ситуацию, когда вашего питомца утопят в растворах. Что это значит? Почти во всех стационарах начинают "лить по формулам" (капельницы). Выглядит это примерно так – кота щипают за попу, по "кожной складке" определяют "процент обезвоживания", даже если его нет, смотрят на потолок и решают, сколько вливать жидкости во все (!) предстоящие дни (а завтра "не моя смена"). В итоге часто вливают больше, чем из кота выходит с мочой, от этого отекают легкие и мозг, животное погибает. Точнее – под самый занавес, когда становится понятно, что все плохо - его предложат усыпить, чтобы ответственность осталась на вас (ну вы же сами согласились на эвтаназию и подписали бумажку). Деньги в кассе, дело сделано.
Как не залить? Контролируйте вес, каждое утро, сами взвешивайте питомца в клинике, и узнавайте суточный объем жидкости, которую ему залили. Должно быть равновесие – залили 150мл – вышло 150 мл, вес не увеличился. А если залили 200 мл, а вес увеличился на 170-200г - это плохо, моча не вырабатывается. При почечной недостаточности очень часто мочи выделяется или мало, или совсем не выделяется. Этот период может длиться несколько суток, а потом, если лечение было правильным, почки начнут вырабатывать мочи больше. Вот в эти дни, пока мочи вырабатывается мало, надо особенно тщательно следить за весом, это залог выживания.
Если вес прибавляется каждый день (не считая еды) –это совсем плохо – заливают, утопят. Как правило, при этом будет сильно падать альбумин в крови, норма 34 г/л, уровень ниже 24 г/л уже опасен отеком мозга или легких, альбумин менее 18 очень опасен, альбумин 14 и ниже это гарантированный отек. Вариант "а давайте уколем мочегонное и продолжим капать" не сработает, если почки остановились, мочегонные не работают. Вариант "а давайте зальем альбумин или кровь и продолжим капать" – тоже не работает. Все равно утопят. Он работает только если питомец был очень худым и высохшим перед поступлением в стационар, когда у него действительно очень сильно не хватает всего – воды, альбумина и гемоглобина. А если питомец изначально не истощен и сильно не обезвожен, на капельницах ему становится хуже, вес увеличивается, альбумин и гемоглобин падают – его заливают. Надо просто прекратить капать. Но для большинства стационаров такая простая вещь непостижима. "Мы не можем не капать" – скажут вам с идиотс.. озабоченным выражением лица.
8. Как понять, что почки не работают совсем, либо работают на половину, уже начали работать, начали восстанавливаться?
Смотрите, тут в целом не сложно – в норме креатинин в крови до 130-140. Если почки не работают совсем, он будет прирастать примерно по 150 в сутки. Т.е.300, потом 450, потом 600 и так далее.
Если у вас все дни прирост был по 150, а в этот день прирост 75 – почки включились наполовину (ну, если только это не размытие, когда топят в растворах). Если креатинин не прирос, а остался на вчерашней цифре – почки точно включились. Они вывели креатинин, образовавшийся за прошедшие сутки, потому и прироста нет. Долг еще висит, но он хотя-бы не прирастает. А если креатинин пошел вниз, значит почки выполняют всю суточную работу, и даже немного больше, потому долг начинает уменьшаться. В такие периоды, как правило, мочи будет выделяться много, и питомцу будет становиться легче. Тогда и объемы жидкости нужны будут большие.
Еще один факт – после повреждения от воспаления какого-либо органа, почкам на первичное восстановление нужно 2-3 недели, а на полное восстановление от 3 месяцев. Потому не делайте выводов сразу. Просто делайте все, чтобы воспаление не повторилось, иначе оно добьет почки.
Для любознательных – креатинин может прирастать и быстрее, чем 150 в сутки, это может быть и 600 в сутки и даже 1000. В таком случае это гиперкатаболизм. Значит в организме есть очень сильное воспаление. Часто , когда прирост стремительный, при правильном лечении и падение креатинина такое же стремительное.
9. Делайте анализы каждый день во время острого периода почечной недостаточности. Так вы сможете понимать картину, предотвратить отек легких, увидеть, работает ли лечение, нет ли дополнительных диагнозов. Не надо делать биохимию "выборочно" на пару показателей - пропустите важные события. Не экономьте на спичках.
10. Как правило, сверхдорогой стационар не особо отличается от обычного. Там будут точно так же капать банальный солевой (ну прямо очень сбалансированный) раствор с лидокаином "по формулам". И там точно не будет внутривенного питания и какого-то разнообразия иных препаратов, направленных на восстановление энергообмена в почках, капиллярного кровотока, лечение ЖКТ, печени, энцефалопатии и других сопутствующих проблем.
11. Пироплазмоз и острая почечная недостаточность – отдельная тема. Защита от клеща на 100% это только бравекто и симпарика (таблетки). Все остальное не работает.
Если пироплазмоз дал почечную недостаточность, всегда развивается сепсис кишечного генеза и септический шок, потому залогом выживания является промывание кишечника и желудка марганцовкой на старте лечения. Сразу же требуется введение эффективных антибиотиков (цефтриаксон и метрогил) и превентивное лечение шока и панкреатита, который развивается всегда, в 100% случаев осложненного пироплазмоза (аминокапроновая кислота, спазмолитики, гормоны, антигистаминные). В дальнейшем развивается и холецистит, но он для собак не так опасен при правильном лечении.
При пироплазмозе счет идет на часы, препараты от пироплазмы нужно делать сразу на приеме, не ждать каких-либо анализов, не терять время на "анализы клещу" и т.д. Препараты от пироплазмоза не токсичнее обычных антибиотиков, делаются однократно и спасают жизнь. Не слушайте страшилки и глупости на эту тему, вредные советы уже угробили не одну тысячу собак. Бравекто не токсичный препарат и НИКАК НЕ ВЛИЯЕТ на печень. Он если и может повлиять, то только на нервную систему, в таком случае собака может быть некоторое время несколько скучной, но не более того, и бывает это очень редко.
12. про размытие креатинина – сильно его не размоешь, если он, к примеру, был 580, то размыть его в первый день можно ну до 530 максимум. На 100 или на 200 его не размоешь, т.к. он образуется в организме 24/7. Прямо на следующий после первичного "размытия" креатинин все равно пойдет вверх, если почки не заработали.
13. про фосфор и калий – не надо их бояться, мы из этого состоим и они не токсичны. Повышение калия и фосфора указывает на упадок энергообмена и дистрофические процессы в клетках (разрушение клеток из-за энергетического голода и высвобождение калия и фосфора). Потому нужно восстанавливать энергообмен - убирать воспаление, кормить организм специализированными растворами для внутривенного питания, которые есть только в человеческих препаратах, ветеринарных не существует – это аминокислотные растворы: аминовен, аминостерил, нефротект, аминоплазмаль, жировые: СМОФ-липид или липофундин, и глюкоза 40%, из этих растворов готовятся суточные смеси. Либо используют готовый трехкомпонентный суточный мешок – Кабивен. В эти смеси при приготовлении добавляют различные метаболические средства – витамины, коферменты, трикарбоновые кислоты, недостающие минералы. Расчет состава сложных растворов происходит на основе веса и анализов крови (бикарбоната , сахара, трансаминаз и др).
Вообще, восстановление энергообмена это основа возобновления работы почек. Это связано с тем, что почечная ткань является самой энергопотребляющей в организме, т.к. она осуществляет активный клеточный транспорт, это очень энергозатратный процесс. При недостатке энергии он невозможен.
Если одновременно воспалены органы ЖКТ и получение энергии из пищи невозможно, многокомпонентное внутривенное питание – единственный способ пережить кризис и возобновить работу органов, не только почек, но и печени, нервной и иммунной системы, и даже самого ЖКТ, предотвратить острую дистрофию сердечной мышцы.
14. ОПН может возникать по причине больных зубов. Зубы надо лечить. Сама по себе эта процедура очень травматична, и может также усиливать ОПН. Потому лучше делать это под контролем нефролога, с возможностью сразу оставить питомца в специализированном стационаре.
2. Не соглашайтесь на эвтаназию! Если вам ставят некую "4 степень", или "терминальную почечную недостаточность" и сразу предлагают эвтаназию - нужно в первую очередь усомниться. Деление на "стадии" условно, большинство врачей, именующих себя "ветеринарными нефрологами" даже не понимают смысла этих "стадий". По одному только креатинину крови выше 500-600 нельзя ставить какую-то стадию. Часто на фоне лечения креатинин снижается, не мало случаев, когда он снижается даже со значений 700-800 до нормы (норма до 140).
Даже если он снизится не до нормы, а до 180-230 – с этим можно жить, хотя это и 1 стадия. Можно жить и со второй стадией, а в некоторых случаях и с третьей.
3. Не попадите в ситуацию, которая называется "подмена лечения". Обычно это несколько распространенных шаблонов, которые сводятся к следующему: "идите домой, лечебный корм и наблюдаем", "идите домой, таблетки от давления и наблюдаем", "идите домой, вот вам какой-то порошочек в баночке и таблетка от давления, наблюдаем", "приходите на подкожные капельницы 50 мл рингера + В12, кормите насильно, уколы от рвоты, наблюдаем" и т.п.
Если вы понимаете, что питомцу все равно плохо, если вы понимаете, что есть сопутствующие заболевания ЖКТ, или ранее была хроника по ЖКТ и вам кажется, что лечение должно быть более обстоятельным и серьезным – вы правильно думаете. Отказавшие почки и просто "лечебный корм"… не вяжется, не так ли? Логично, что при отказе почек лечение должно быть максимально серьезным, в специализированном стационаре, но никак не в виде "идите домой, кормите насильно". Обычно такое "лечение" назначат в мелкой клинике на районе, без своего стационара, куда раз в две недели на полдня заезжает некий "нефролог".
4. Не надейтесь на волшебные "онлайн-консультации" по телефону. Это не более чем инфоцыганство, причем не важно, кто и как проводит эти "консультации". Ваш анализ скорее всего загрузят в чат GPT, который выдаст несколько абзацев абстрактного текста типа "возможных заболеваний", и горе-доктор, держа бумажку в руке, скормит вам эти несколько абзацев, обильно заливая промежутки словесной водой. Если после "консультации" вам кажется, что вы ничего не узнали – так оно и есть. Невозможно лечить по телефону, по телефону можно только ездить по ушам.
5.Если вам предлагают "остаться в нашем в стационаре", но при этом на стороне "получить консультацию нефролога онлайн" – знайте, вас не лечит никто, своего нефролога и ОРИТ там нет, ни один нефролог вами НЕ ЗАНИМАЕТСЯ. Вы получите подмену лечения с вероятностью 95%, в итоге просто выкачают деньги "за стационар" и потом предложат эвтаназию. Стоит упомянуть и обман в виде "опасность перевозки, не выдержит перевозку, не надо везти в другой стационар, пускай подыха... лечится тут".
6. В большинстве случаев острые варианты почечной недостаточности лечатся. Острая почечная недостаточность это та, которая возникла недавно. Как правило, у нее есть внешние причины, чаще всего это воспаление органов ЖКТ (поджелудочная, желчный, кишечник, печень, желудок), либо иные причины – анемия (низкий гемоглобин), вирусные заболевания у кошек (ФИП), острый гемолиз (плохой корм), пироплазмоз у собак (после клеща), гнойное воспаление матки. На все эти причины можно и нужно повлиять! Если почки отказывают – ищите причину в других органах! А потом уже в самих почках. Очень часто врачи не могут поставить диагноз "панкреатит" или "холецистит", т.к. не владеют темой и не умеют элементарно читать анализы. Лечение ЖКТ всегда начинается с антибиотиков. Если вам их не делают – это плохой признак, скорее всего это не лечение, а только видимость. Если врачи игнорируют отклонения в анализах таких показателей, как лейкоциты (норма до 10), амилаза и липаза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза – диагноз по ЖКТ вам не поставят, значит и лечить по этому диагнозу не будут (а часто и не умеют). Надежды на то, что почки заработают в таком случае крайне мало.
7. Не попадите в ситуацию, когда вашего питомца утопят в растворах. Что это значит? Почти во всех стационарах начинают "лить по формулам" (капельницы). Выглядит это примерно так – кота щипают за попу, по "кожной складке" определяют "процент обезвоживания", даже если его нет, смотрят на потолок и решают, сколько вливать жидкости во все (!) предстоящие дни (а завтра "не моя смена"). В итоге часто вливают больше, чем из кота выходит с мочой, от этого отекают легкие и мозг, животное погибает. Точнее – под самый занавес, когда становится понятно, что все плохо - его предложат усыпить, чтобы ответственность осталась на вас (ну вы же сами согласились на эвтаназию и подписали бумажку). Деньги в кассе, дело сделано.
Как не залить? Контролируйте вес, каждое утро, сами взвешивайте питомца в клинике, и узнавайте суточный объем жидкости, которую ему залили. Должно быть равновесие – залили 150мл – вышло 150 мл, вес не увеличился. А если залили 200 мл, а вес увеличился на 170-200г - это плохо, моча не вырабатывается. При почечной недостаточности очень часто мочи выделяется или мало, или совсем не выделяется. Этот период может длиться несколько суток, а потом, если лечение было правильным, почки начнут вырабатывать мочи больше. Вот в эти дни, пока мочи вырабатывается мало, надо особенно тщательно следить за весом, это залог выживания.
Если вес прибавляется каждый день (не считая еды) –это совсем плохо – заливают, утопят. Как правило, при этом будет сильно падать альбумин в крови, норма 34 г/л, уровень ниже 24 г/л уже опасен отеком мозга или легких, альбумин менее 18 очень опасен, альбумин 14 и ниже это гарантированный отек. Вариант "а давайте уколем мочегонное и продолжим капать" не сработает, если почки остановились, мочегонные не работают. Вариант "а давайте зальем альбумин или кровь и продолжим капать" – тоже не работает. Все равно утопят. Он работает только если питомец был очень худым и высохшим перед поступлением в стационар, когда у него действительно очень сильно не хватает всего – воды, альбумина и гемоглобина. А если питомец изначально не истощен и сильно не обезвожен, на капельницах ему становится хуже, вес увеличивается, альбумин и гемоглобин падают – его заливают. Надо просто прекратить капать. Но для большинства стационаров такая простая вещь непостижима. "Мы не можем не капать" – скажут вам с идиотс.. озабоченным выражением лица.
8. Как понять, что почки не работают совсем, либо работают на половину, уже начали работать, начали восстанавливаться?
Смотрите, тут в целом не сложно – в норме креатинин в крови до 130-140. Если почки не работают совсем, он будет прирастать примерно по 150 в сутки. Т.е.300, потом 450, потом 600 и так далее.
Если у вас все дни прирост был по 150, а в этот день прирост 75 – почки включились наполовину (ну, если только это не размытие, когда топят в растворах). Если креатинин не прирос, а остался на вчерашней цифре – почки точно включились. Они вывели креатинин, образовавшийся за прошедшие сутки, потому и прироста нет. Долг еще висит, но он хотя-бы не прирастает. А если креатинин пошел вниз, значит почки выполняют всю суточную работу, и даже немного больше, потому долг начинает уменьшаться. В такие периоды, как правило, мочи будет выделяться много, и питомцу будет становиться легче. Тогда и объемы жидкости нужны будут большие.
Еще один факт – после повреждения от воспаления какого-либо органа, почкам на первичное восстановление нужно 2-3 недели, а на полное восстановление от 3 месяцев. Потому не делайте выводов сразу. Просто делайте все, чтобы воспаление не повторилось, иначе оно добьет почки.
Для любознательных – креатинин может прирастать и быстрее, чем 150 в сутки, это может быть и 600 в сутки и даже 1000. В таком случае это гиперкатаболизм. Значит в организме есть очень сильное воспаление. Часто , когда прирост стремительный, при правильном лечении и падение креатинина такое же стремительное.
9. Делайте анализы каждый день во время острого периода почечной недостаточности. Так вы сможете понимать картину, предотвратить отек легких, увидеть, работает ли лечение, нет ли дополнительных диагнозов. Не надо делать биохимию "выборочно" на пару показателей - пропустите важные события. Не экономьте на спичках.
10. Как правило, сверхдорогой стационар не особо отличается от обычного. Там будут точно так же капать банальный солевой (ну прямо очень сбалансированный) раствор с лидокаином "по формулам". И там точно не будет внутривенного питания и какого-то разнообразия иных препаратов, направленных на восстановление энергообмена в почках, капиллярного кровотока, лечение ЖКТ, печени, энцефалопатии и других сопутствующих проблем.
11. Пироплазмоз и острая почечная недостаточность – отдельная тема. Защита от клеща на 100% это только бравекто и симпарика (таблетки). Все остальное не работает.
Если пироплазмоз дал почечную недостаточность, всегда развивается сепсис кишечного генеза и септический шок, потому залогом выживания является промывание кишечника и желудка марганцовкой на старте лечения. Сразу же требуется введение эффективных антибиотиков (цефтриаксон и метрогил) и превентивное лечение шока и панкреатита, который развивается всегда, в 100% случаев осложненного пироплазмоза (аминокапроновая кислота, спазмолитики, гормоны, антигистаминные). В дальнейшем развивается и холецистит, но он для собак не так опасен при правильном лечении.
При пироплазмозе счет идет на часы, препараты от пироплазмы нужно делать сразу на приеме, не ждать каких-либо анализов, не терять время на "анализы клещу" и т.д. Препараты от пироплазмоза не токсичнее обычных антибиотиков, делаются однократно и спасают жизнь. Не слушайте страшилки и глупости на эту тему, вредные советы уже угробили не одну тысячу собак. Бравекто не токсичный препарат и НИКАК НЕ ВЛИЯЕТ на печень. Он если и может повлиять, то только на нервную систему, в таком случае собака может быть некоторое время несколько скучной, но не более того, и бывает это очень редко.
12. про размытие креатинина – сильно его не размоешь, если он, к примеру, был 580, то размыть его в первый день можно ну до 530 максимум. На 100 или на 200 его не размоешь, т.к. он образуется в организме 24/7. Прямо на следующий после первичного "размытия" креатинин все равно пойдет вверх, если почки не заработали.
13. про фосфор и калий – не надо их бояться, мы из этого состоим и они не токсичны. Повышение калия и фосфора указывает на упадок энергообмена и дистрофические процессы в клетках (разрушение клеток из-за энергетического голода и высвобождение калия и фосфора). Потому нужно восстанавливать энергообмен - убирать воспаление, кормить организм специализированными растворами для внутривенного питания, которые есть только в человеческих препаратах, ветеринарных не существует – это аминокислотные растворы: аминовен, аминостерил, нефротект, аминоплазмаль, жировые: СМОФ-липид или липофундин, и глюкоза 40%, из этих растворов готовятся суточные смеси. Либо используют готовый трехкомпонентный суточный мешок – Кабивен. В эти смеси при приготовлении добавляют различные метаболические средства – витамины, коферменты, трикарбоновые кислоты, недостающие минералы. Расчет состава сложных растворов происходит на основе веса и анализов крови (бикарбоната , сахара, трансаминаз и др).
Вообще, восстановление энергообмена это основа возобновления работы почек. Это связано с тем, что почечная ткань является самой энергопотребляющей в организме, т.к. она осуществляет активный клеточный транспорт, это очень энергозатратный процесс. При недостатке энергии он невозможен.
Если одновременно воспалены органы ЖКТ и получение энергии из пищи невозможно, многокомпонентное внутривенное питание – единственный способ пережить кризис и возобновить работу органов, не только почек, но и печени, нервной и иммунной системы, и даже самого ЖКТ, предотвратить острую дистрофию сердечной мышцы.
14. ОПН может возникать по причине больных зубов. Зубы надо лечить. Сама по себе эта процедура очень травматична, и может также усиливать ОПН. Потому лучше делать это под контролем нефролога, с возможностью сразу оставить питомца в специализированном стационаре.