В этой теме нет каких-то особенных моментов, просто классическая медицина. Но так как тема на слуху среди владельцев животных, пройдемся кратко по основным сценариям применения.
1. Гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек, характеризуется поражением важнейших частей нефрона (клубочков) собственным иммунитетом. При этом, естественно, развивается почечная недостаточность. Сначала острая, т.е. свежая, недавняя. Если воспаление с почек не снять быстро, оно довольно быстро "съест" клубочки, будет уже пожизненная хроническая почечная недостаточность. В лечении гломерулонефритов главными препаратами являются гормоны (преднизолон, дексаметазон), которые сначала применяют в повышенных дозах, а потом в поддерживающих. В тяжелых случаях даже комбинируют с цитостатиками (противораковая химия).
2. Воспаление поджелудочной (панкреатит) очень плохо влияет на почки через обширную системную воспалительную реакцию. При панкреатите начинается тот самый "цитокиновый шторм", в результате которого происходит как прямое повреждение капилляров и структур почек, так и опосредованное через централизацию кровотока ишемию почек (организм для борьбы забирает кровь у многих органов, в том числе у почек, без крови клетки начинают погибать и почки не работают - ОПН).
3. Сепсис и предсепсис - воспаление кишечника с анаэробной флорой (гнилостная, которая является самой опасной) с явлениями предсепсиса (очень сильная системная воспалительная реакция), а потом и в классическом сепсисе. Ветеринары сталкиваются с сепсисом очень часто, это все случаи запущенных заболеваний ЖКТ, которые заканчиваются летальным исходом, либо выздоровлением на фоне лечения, но максимально тяжелым протеканием, в частности, с осложнениями в виде ОПН. Гормоны в данном случае применяются как основа противошоковой терапии, от них зависит выживание, это стандартное лечение септических пациентов.
4. Достаточно сильные воспаления кишечника (тонкокишечная диарея, тяжелый колит) не лечатся без гормонов. Это универсальный принцип, который можно применять к любому органу - тяжелое воспаление вызывает резкое ухудшение функции органа и его повреждение. Для сохранения органа воспаление нужно убирать.
К почкам это имеет следующее отношение - при ХПН любое воспаление, особенно органов ЖКТ, особенно поджелудочной, будет вызывать ухудшение протекания ХПН, а конкретнее - ОПН на фоне ХПН, обострение почечной недостаточности. Это происходит и у пациентов со здоровыми почками, но у здоровых почек есть запас возможностей, а у больных почек при ХПН запаса очень мало, воспаления очень быстро расходуют этот запас и добивают такие почки. Убирать воспаления при ХПН нужно как можно быстрее!
5. интерстициальный нефрит - резкое (гиперкатаболическое) повышение креатинина и мочевины в результате воспаления и отека межуточной ткани почек (интерстиция), особенно сопровождаемый анурией или олигурией (когда нет мочи). Лечится исключительно гормонами или НПВС. Гормоны дают очень быстрый лечебный эффект.
Касательно выбора гормон или НПВС - НПВС нужно выбирать, когда невозможно применить гормон из-за явно повышенного сахара (диабет), к примеру, сахар крови 14 и более. Гормоном можно усугубить диабет. Но в целом противошоковый эффект, у НПВС выражен не так сильно как у гормонов. Потому иногда лучше пускай повысится сахар, его можно снижать инсулином, но все же это будет именно гормон со всеми его положительными эффектами.
Также не стоит бояться НПВС при лечении гломерулонефритов и интерстициального нефрита. Они тоже работают. Если беда с сахаром крови , и инсулином еще не удалось взять сахар под контроль - можно несколько дней обойтись НПВС, потом перейти на гормоны.
Канальцевый некроз НПВС вызывают при применении максимальных доз длительными курсами (от 1-2 недель и более). За 3-5 дней в средних доза некроза не будет.
1. Гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек, характеризуется поражением важнейших частей нефрона (клубочков) собственным иммунитетом. При этом, естественно, развивается почечная недостаточность. Сначала острая, т.е. свежая, недавняя. Если воспаление с почек не снять быстро, оно довольно быстро "съест" клубочки, будет уже пожизненная хроническая почечная недостаточность. В лечении гломерулонефритов главными препаратами являются гормоны (преднизолон, дексаметазон), которые сначала применяют в повышенных дозах, а потом в поддерживающих. В тяжелых случаях даже комбинируют с цитостатиками (противораковая химия).
2. Воспаление поджелудочной (панкреатит) очень плохо влияет на почки через обширную системную воспалительную реакцию. При панкреатите начинается тот самый "цитокиновый шторм", в результате которого происходит как прямое повреждение капилляров и структур почек, так и опосредованное через централизацию кровотока ишемию почек (организм для борьбы забирает кровь у многих органов, в том числе у почек, без крови клетки начинают погибать и почки не работают - ОПН).
3. Сепсис и предсепсис - воспаление кишечника с анаэробной флорой (гнилостная, которая является самой опасной) с явлениями предсепсиса (очень сильная системная воспалительная реакция), а потом и в классическом сепсисе. Ветеринары сталкиваются с сепсисом очень часто, это все случаи запущенных заболеваний ЖКТ, которые заканчиваются летальным исходом, либо выздоровлением на фоне лечения, но максимально тяжелым протеканием, в частности, с осложнениями в виде ОПН. Гормоны в данном случае применяются как основа противошоковой терапии, от них зависит выживание, это стандартное лечение септических пациентов.
4. Достаточно сильные воспаления кишечника (тонкокишечная диарея, тяжелый колит) не лечатся без гормонов. Это универсальный принцип, который можно применять к любому органу - тяжелое воспаление вызывает резкое ухудшение функции органа и его повреждение. Для сохранения органа воспаление нужно убирать.
К почкам это имеет следующее отношение - при ХПН любое воспаление, особенно органов ЖКТ, особенно поджелудочной, будет вызывать ухудшение протекания ХПН, а конкретнее - ОПН на фоне ХПН, обострение почечной недостаточности. Это происходит и у пациентов со здоровыми почками, но у здоровых почек есть запас возможностей, а у больных почек при ХПН запаса очень мало, воспаления очень быстро расходуют этот запас и добивают такие почки. Убирать воспаления при ХПН нужно как можно быстрее!
5. интерстициальный нефрит - резкое (гиперкатаболическое) повышение креатинина и мочевины в результате воспаления и отека межуточной ткани почек (интерстиция), особенно сопровождаемый анурией или олигурией (когда нет мочи). Лечится исключительно гормонами или НПВС. Гормоны дают очень быстрый лечебный эффект.
Касательно выбора гормон или НПВС - НПВС нужно выбирать, когда невозможно применить гормон из-за явно повышенного сахара (диабет), к примеру, сахар крови 14 и более. Гормоном можно усугубить диабет. Но в целом противошоковый эффект, у НПВС выражен не так сильно как у гормонов. Потому иногда лучше пускай повысится сахар, его можно снижать инсулином, но все же это будет именно гормон со всеми его положительными эффектами.
Также не стоит бояться НПВС при лечении гломерулонефритов и интерстициального нефрита. Они тоже работают. Если беда с сахаром крови , и инсулином еще не удалось взять сахар под контроль - можно несколько дней обойтись НПВС, потом перейти на гормоны.
Канальцевый некроз НПВС вызывают при применении максимальных доз длительными курсами (от 1-2 недель и более). За 3-5 дней в средних доза некроза не будет.